Efficacy and Safety of Celiac Plexus Neurolysis in the Treatment of Chronic Pain Secondary to Oncological Pathology of the Upper Hemiabdomen: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Objectives: The management of chronic pain among patients with abdominal cancer is complex; against that, the neurolysis of the celiac plexus (CPN) is the best technique at the moment to determine the efficacy and safety in the treatment of chronic pain secondary to oncological pathology of the upper abdomen. Material and Methods: This was a systematic review of controlled clinical trials between 2000 and 2021, in the sources MEDLINE/PubMed, Cochrane, Scopus, Web of Science, and Google Scholar. Three independent evaluators analysed the results of the bibliographical research. The quality of the studies was assessed with the Jadad scale and the mean difference (95% confidence interval) and heterogeneity of the studies (I2) were calculated with Review Manager 5.3. Results: Seven hundred and forty-four publications were identified, including 13 studies in the qualitative synthesis and three studies in the quantitative synthesis. No difference was found in the decrease in pain intensity between 1 and 12 weeks after the intervention, comparing the experimental group with the control (P > 0.05). The adverse effects related to neurolysis were not serious and transitory, mentioning the most frequent adverse effects and reporting a percentage between 21% and 67% (with 17% for echoendoscopic neurolysis and 49% for percutaneous neurolysis). Conclusion: Celiac plexus neurolysis for the treatment of severe chronic pain secondary to oncological pathology in the upper hemiabdomen produces similar pain relief as conventional pharmacological analgesic treatment. It is a safe analgesic technique since the complications are mild and transitory.

Análisis de Costos de cuidados en salud para pacientes con cáncer al final de la vida: Hospital versus domicilio con cuidados paliativos, en el tercer nivel de atención / Analysis of health care costs for patients with cancer at the end of life: Hospital versus home with palliative care, at the third level of care

Introducción: La etapa final de pacientes oncológicos genera elevados costos, sobretodo en hospitales. Objetivos: Determinar la diferencia de costos de atención al final de la vida de pacientes oncológicos en el hospital versus el domicilio. Material y métodos: Estudio retrospectivo de análisis de costos en pacientes fallecidos por cáncer en estadio clínico IV de un hospital terciario de la seguridad social, marzo 2018. Se comparó un grupo domiciliario (GD) de un programa paliativo con un grupo hospitalario (GH) admitido por emergencia. Se estimaron costos directos de servicios profesionales, hospitalización, procedimientos, exámenes auxiliares y medicamentos. Para el análisis estadístico se utilizó Chi cuadrado y T de Student, considerando un valor p<0,05 y utilizando SPSS 24.0. Resultados: Se incluyeron 81 pacientes en GD y 22 en GH, edad entre 36 y 96 años, con una mediana de 72 años en GD y 77 en GH (p=0,97), sexo femenino 59 y 73% respectivamente (p=0,25), predominando cáncer de origen digestivo y genitourinario. El costo promedio por paciente en GD fue 497 dólares americanos y en el GH 1908 (p<0,01), con un promedio diario por pacientes de 17 vs 447 respectivamente. En el GH predominaron los costos de hospitalización, exámenes auxiliares (tomografía, resonancia, análisis de gases arteriales, proteína C reactiva) y antibióticos (ertapenem y colistina), mientras que en GD el mayor costo fue en servicio médicos y medicamentos. Conclusión: Los costos médicos en la etapa final de vida de pacientes con cáncer avanzado son 3,8 veces mayor cuando fallece en el hospital que en el domicilio.

Background: The final stage of cancer patients generates high costs, especially in hospitals. To determine the difference in care costs Objectives:at the end of life for cancer patients in the hospital versus at home. Material and methods: Retrospective cost analysis study in patients who died of clinical stage IV cancer in a tertiary social security hospital, March 2018. Ahome group (Home) of a palliative program was compared with a hospital group (Hospital) admitted from the emergency department. Direct costs of professionalservices,hospitalization,procedures,auxiliaryexams,and medications were estimated. Chi square and Student's Twere used for statistical analysis, considering a value of p<0.05 and using SPSS 24.0. Results: 81 patients in Home and 22 in Hospital were included, aged between 36 and 96 years, with a median of 72 years in Home and 77 in Hospital (p=0.97), female sex 59 and 73% respectively (p= 0.25), predominantly cancer of digestive and genitourinary origin. The average cost per patient in Home was 497 US dollars and in Hospital 1908 (p<0.01), with a daily average per patient of 17 vs 447 respectively. In the Hospital, the costs of hospitalization, auxiliary tests (tomography, resonance, arterial gas analysis, C-reactive protein) and antibiotics (ertapenem and colistin) predominated, while in the Home the highest cost was in medical services and medications. Conclusion: The medical costs in the final stage of life of patients with advanced cancer are 3.8 times higher when they die in the hospital than at home.

Impacto del triaje estructurado en el hacinamiento del servicio de emergencia de un hospital terciario / Impact of structured triage on the overcrowding of the emergency department of a tertiary hospital

Objetivo: Evaluar el impacto del triaje estructurado en indicadores de hacinamiento del servicio de urgencias (SU) de un hospital terciario. Material y Métodos: Estudio observacional retrospectivo de diseño pre y post. Realizado en un hospital de la seguridad social, comparando las atenciones de dos trimestres. Se evaluó la implementación de triaje estructurado de cinco prioridades tipo Manchester, comparando número de atenciones, atendidos, prioridad de atención, tópico de ingreso, pacientes no atendidos, fallecidos en las primeras 6 horas y tiempo de primera atención. Con datos del sistema institucional se realizó el análisis estadístico (intervalo de confianza de 95%) utilizando SPSS 24.0, con aprobación institucional. Resultados: 42000 atenciones por trimestre, donde el 12% fue admitida a salas de observación. Mediana de edad 57 años (rango 14 - 103), sexo femenino 57%. Promedio diario de pacientes amanecidos en SU 240 vs 230 (p<0,01). Prioridad al ingreso: I 3%, II 44%, III 37%, IV 16% y V 0%. En el segundo trimestre disminuyeron las atenciones en prioridad I y se incrementaron en prioridad II y III. El promedio diario de pacientes no evaluados fue 20,5 y 13,7 en cada trimestre. Falleció en las primeras 6 horas el 0,13 y 0,15% del total de admisiones, según periodo de estudio. El tiempo promedio en el SU después de la primera atención fue 5,2 horas, disminuyendo en el segundo trimestre en todas las áreas. Conclusión: El sistema de triaje estructurado tipo Manchester disminuye la proporción de pacientes no atendidos, número de atendidos con prioridad I y tiempo en urgencia después de la primera atención.

Objetive:To assess the impact of structured triage on overcrowding indicators in the emergencydepartment(ED)ofatertiaryhospital.MaterialandMethods:Retrospective observational study of pre and post design. Carried out in a social security hospital, comparing care during two quarters. The implementation of structured triage of five Manchester-type priorities was evaluated, comparing the number of visits, patients attended, priority of care, admission topic, patients not attended, patients who died in the first 6 hours and time to first attention. Statistical analysis (95% confidence interval) was performed with data from the institutional system using SPSS 24.0, with institutional approval. 42000 attendances per quarter, 12% were admitted to Results:observation wards. Median age 57 years (range 14 - 103), female 57%. Average daily number of patients admitted to the ED was 240 vs 230 (p<0.01). Priority on admission: I 3%, II 44%, III 37%, IV 16% and V 0%. In the second trimester, priority I care decreased and priority II and III increased. The daily average of patients not evaluated was 20.5 and 13.7 in each quarter. Deaths in the first 6 hours were 0.13 and 0.15% of total admissions, according to the study period. The average time in the ED after first care was 5.2 hours, decreasing in the second quarter in all areas. Conclusion: The Manchester structured triage system reduces the proportion of patients not attended, the number of patients attended with priority I and the time in the ED after first care

Readmision frecuente de pacientes al servicio de emergencia de adultos de un hospital terciario de Lima-Perú, 2012 / Frequently patient readmission at the emergency service to adults in a tertiarity hospital Lima-Peru, 2012

La readmisión de pacientes al servicio de emergencia es frecuente, costosa y prevenible. Disminuye la calidad de atención y pone en riesgo la atención oportuna. OBJETIVOS: Determinar el porcentaje de pacientes con readmisión frecuente, categorizarlos según tiempo, describir factores relacionados y determinar la mortalidad intrahospitalaria. MATERIALES y MÉTODOS: Estudio retrospectivo en pacientes admitidos en salas de observación de emergencia adultos, entre enero y diciembre del 2012. Readmisión frecuente se considera a cinco o más admisiones durante el año, evaluando variables sociodemográficas y motivo de ingreso del sistema estadístico institucional. Programa estadístico utilizado SPSS 20.0, pruebas estadísticas: Chi-cuadrado y T-Student. Cumpliendo el principio de confidencialidad. RESULTADOS: Ingresaron 17 550 pacientes y 20,82% tuvo más de una admisión en el año. El 0,65% tuvo readmisión frecuente (116 pacientes) presentando entre 5 y 15 admisiones al año, de los cuales 55,4% fue readmitido antes de los 30 días después del último egreso hospitalario. Las readmisión es frecuentes fueron mayores en otoño e invierno (p<0,05), estancia hospitalaria 3.1 días (p<0,05), siendo los principales motivo de admisión encefalopatía, ascitis e insuficiencia renal, cardiaca y respiratoria; la tasa de mortalidad intrahospitalaria de estos pacientes fue de 33%. CONCLUSIONES: Elevada tasa de readmisión al servicio de emergencia. El 55,4% de Los pacientes con readmisión frecuente regresa a emergencia antes de 30 días del alta previa. Son factores relacionados a readmisi6n frecuente: estación del año, estancia hospitalaria y enfermedades crónicas descompensadas. Existe elevada mortalidad intrahospitalaria en estos pacientes...

There are frecuent readmissions of patients to the emergency service. That is expensive and preventable. The quality of care has been decreasing and that jeopardize the timely care. AIMS: To determine the percentage of patients with frequent readmission, to categorize ac-cording to time, to describe related factors, and to determinate hospital mortality. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of patients admitted toadult emergency rooms between January and December 2012. Frequent readmission considered as five or more admissions during the year; assessing sociodemographic and reason for admission were taken of the institutional statistical system. Statistical program SPSS 20.0 was used, statistical tests: Chi-square and t-Student. The principle of confidentiality was kept. RESULTS: 17 550 patients were admitted and 20.82% had more than one admission during the year. Jl6 patients (0.65%) was presenting as frequent readmission with between 5 and 15 admissions per year, of which 55.4% were readmitted within 30 days after the last hospital discharge. Frequent readmissions were higher in autumn and winter (p <0.05), length of stay 3.1 days (p <0.05), the reasons for admission were encephalopathy, ascites and kidney, heart and lung failure; the mortality rate of these patients was 33% at first year: CONCLUSIONS: Rate of readmission to the emergency service was high. 55.4% of frequent readmission patients returned to emergency within 30 days of their previous discharged. The related factors to frequent readmission were: season, length of stay and decompensated chronic diseases. There was high hospital mortality in these patients...

Medicación potencialmente inadecuada como factor de riesgo para el delírium en adultos mayores, en un servicio de emergencia / Potentially inappropriate medication as a risk factor for delirium in elderly, in an emergency service

Evaluar la asociación del delírium (síndrome confusional agudo) con la medicación potencialmente inadecuada en adultos mayores. Pacientes y Método. Estudio prospectivo analítico de casos y controles. Muestreo aleatorio sistemático de pacientes adultos mayores (65 años o más) con delírium. Participantes: 102 casos y 136 controles; internados en el servicio de emergencia para adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en Lima. Entrevista y evaluación al paciente o cuidador al ingreso. Instrumentos: CAM­ICU y STOPP. Resultados. Se prescribieron 731 fármacos en 238 pacientes; en promedio, tres fármacos por paciente (combinación más frecuente: enalapril, ácido acetilsalicílico y furosemida).Se encontró medicación potencialmente inadecuada en 24,6% (30% de casos y 20% de controles; p = 0,14), con mayor frecuencia glibenclamida, digoxina (más de 125 µg/d), nifedipino de acción corta y diazepam. Los factores que tuvieron una asociación significativa (p < 0,05) con el delírium fueron edad mayor de 85 años, instrucción secundaria o menor, vivir solo, institucionalizado, internado durante el año previo, pluripatología, antecedente de enfermedad cerebrovascular, demencia, dependencia funcional, deshidratación moderada a grave e infección al momento del ingreso. Se obtuvo odds ratio > 1,0 para instrucción secundaria o menor, antecedente de enfermedad cerebrovascular, cirrosis hepática, demencia y deshidratación moderada a severa al ingreso. Conclusiones. Son factores de riesgo para el delírium la instrucción secundaria o menor, antecedente de enfermedad cerebrovascular, cirrosis hepática, demencia y deshidratación moderada­severa. La medicación potencialmente inadecuada no fue un factor de riesgo para el delírium en adultos mayores...

Objective. To evaluate the association of delirium (acute confusional state) with potentially inappropriate medication in older adults. Patients and Method. Analytical study of cases and controls. Systematic random sampling. Case: elderly patients with delirium. Participants: 102 cases and 136 controls; patients 65 years or older, admitted to the emergency service for adults Edgardo Rebagliati Martins National Hospital, in Lima. Interview and evaluate the patient or caregiver to income. Instruments: CAM­ICU and STOPP. Results. 731 drugs were prescribed in 238 patients; three drugs per patient, on average; the most common: enalapril, furosemide and acetylsalicylic acid. Potentially inappropriate medication in 24.6% (30% of cases and 20% of controls; p = 0.14) were found. They were more often: glibenclamide, digoxin (125 µg/d), short­acting nifedipine and diazepam; according to the pharmacological group, employees for the nervous system. The factors that had a significant association (p < 0.05) with delirium were: living alone, institutionalized, hospitalized during the previous year, comorbidity, history of cerebrovascular disease, dementia, functional dependency, moderate to severe dehydration, and infection at admission to the emergency. It was obtained odds ratio > 1.0 for: high school degree or less education, history of cerebrovascular disease, liver cirrhosis, dementia and moderate to severe dehydration at income. Conclusions. They are risk factors for delirium (acute confusional state): high school degree or less education, history of cerebrovascular disease, liver cirrhosis, dementia and moderate to severe dehydration. The potentially inappropriate medication was not a risk factor for delirium in older adults...

Uso inadecuado del bloqueador H2 ranitidina en pacientes hospitalizados en el servicio de emergencia de adultos de un hospital general de EsSalud / Inappropriate use of H2 blocker ranitidine in patients hospitalized in the adult emergency service observation room in an EsSalud general hospital

La terapia profiláctica para úlcera de estrés es una práctica habitual en los servicios de emergencia, siendo muchas veces inadecuada. Objetivo: Determinar si existe uso inadecuado del bloqueador H2 ranitidina, en un servicio de emergencia de adultos. Diseño: Estudio observacional transversal. Lugar: Servicio de Emergencia, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Participantes: Pacientes de 14 años o más. Intervenciones: Se revisó las historias clínicas de 422 pacientes ingresados a las salas de observación de emergencia, entre los meses de enero y marzo de 2011. Usando prueba correlacional, los diagnósticos fueron confrontados con la pertinencia del uso de la ranitidina según las guías clínicas, en relación fundamentalmente a la profilaxis de úlcera de estrés. Principales medidas de resultados: Detectar el uso inadecuado de ranitidina mediante ASHP Report Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer. Resultados: Del total, 49,8 por ciento (210) fueron varones y 50,2 por ciento (212) mujer. La edad promedio fue 62,2 años (DS 18,9). Los antecedentes más frecuentes fueron hipertensión arterial (24,9 por ciento) y, por sistemas, el cardiovascular (32,5 por ciento). El diagnóstico de ingreso más frecuente fue el síndrome doloroso abdominal (13,3 por ciento) y, por sistema, el cardiovascular (18,6 por ciento). De las personas atendidas, 78,9 por ciento no tenía recomendación de prescripción de ranitidina según los diagnósticos consignados. La ranitidina fue administrada a 63,5 por ciento (268) de los pacientes ingresados. El 72 por ciento (193) de las prescripciones de ranitidina no era recomendada según las guías clínicas, con una medida de concordancia índice de kappa de 0,151 o grado de acuerdo insignificante entre las recomendaciones de las guías y las prescripciones realizadas. De los pacientes sin recomendación, 59,9 por ciento recibió prescripción inadecuada de ranitidina por la especialidad de medicina de emergencia, de cirugía...

Objective: To determine H2 blocker ranitidine misuse in an adult emergency service observation room. Design: Observational crosssectional study. Setting: Emergency Service, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru. Participants: Patients 14 year-old or older. Interventions: Clinical charts of 422 patients admitted to the emergency observation rooms between January and March 2011 were reviewed. Diagnosis was confronted with pertinence of ranitidine use according to clinical guidelines of stress ulcer prophylaxis. Main outcome measures: Inadequate use of ranitidine by the ASHP Report Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer. Results: Patients were male in 49.8 per cent (210) and female in 50.2 per cent (212), 62.2 year-old average. Most frequent antecedent was hypertension in 24.9 per cent and cardiovascular as classified by systems in 32.4 per cent. Most frequent admission diagnosis was abdominal pain syndrome in 13.3 per cent, and cardiovascular by systems in 18.6 per cent. From patients admitted 78.9 per cent had no recommendation of ranitidine prescription according to appropriate diagnosis. Ranitidine was administered to 63.5 per cent (268) of patients admitted to observation; 72 per cent (193) of ranitidine prescriptions were not recommended according to current clinical guidelines; kappa index 0.151 showed insignificant agreement. Of patients admitted with no recommendation of ranitidine 59.9 per cent received ranitidine by the emergency medicine specialty, 63.8 per cent by surgery and 11.8 per cent by traumatology. Conclusions: There was ranitidine prescription misuse at Rebagliati Hospital EsSalud emergency observation room by the emergency medicine, surgery and traumatology specialties...

Factores asociados a síndrome confusional agudo en adultos mayores internados en emergencia de un hospital terciario / Acute confusional state-associated factors in older adults admitted to a tertiary hospital emergency unit

Introducción: El síndrome confusional agudo es un problema frecuente en el adulto mayor, incrementado por patologías agudas. Objetivos: Determinar la frecuencia del síndrome confusional agudo en adultos mayores no críticos hospitalizados en un servicio de emergencia e identificar factores asociados. Diseño: Estudio transversal. Lugar: Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú. Participantes: Pacientes de 60 años o más. Intervenciones: Siguiendo normas de buenas prácticas clínicas, se entrevistó entre mayo y agosto 2010 a paciente/cuidador de 172 pacientes de 60 años o más, hospitalizados en salas de emergencia; se revisó la historia clínica. Principales medidas de resultados: Detectar síndrome confusional agudo mediante el Confussion Assessment Method. Resultados: La frecuencia de síndrome confusional agudo fue 34,9%, según categoría de adulto mayor: enfermo 6%, frágil 28%, complejo 58% (p<0,001). Se encontró antecedente de demencia en 30% de pacientes con síndrome confusional, deterioro cognitivo previo en 45%, síndrome confusional previo en 40,2%, dependencia funcional parcial 46% y total 39%, deterioro cognitivo moderado 27% y severo 40%. El 41,7% de pacientes con síndrome confusional presentó deshidratación moderada-severa (p=0,001) y 20% sepsis, como diagnósticos de ingreso (p=0,003). Las patologías de ingreso más frecuentes fueron infecciosas, cardiovasculares y metabólicas. No se encontró diferencia significativa en sexo, grado de instrucción, estado civil, pluripatología, hospitalización previa, polifarmacia, estado nutricional, presencia de sonda urinaria o nasogástrica, destino al egreso de emergencia ni estancia hospitalaria. Conclusiones: Existe alta frecuencia de síndrome confusional agudo en adultos mayores hospitalizados en servicios de emergencia, siendo factores asociados la demencia, deterioro cognitivo previo, confusión previa, dependencia funcional, categoría geriátrico complejo, deshidratación moderada-severa y sepsis.

Introduction: Acute confusional state is a frequent problem in the elderly and is increased by acute pathologies. Objectives: To determine the frequency of acute confusional state in non-critical elderly emergency service inpatients and to identify associated factors. Design: Cross sectional study. Setting: Emergency Unit, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Peru. Participants: Sixty-year-old or older patients hospitalized in an emergency unit. Interventions: Between May and August 2010 and according to procedures of good clinical practices, 172 60-year-old or older patients hospitalized in an emergency unit or their caregivers were interviewed and clinical records were reviewed. Main outcome measures: Acute confusional state detection with the Confusion Assessment Method. Results: The frequency of acute confusional state according to category of elderly was 34.9%: ill 6%, fragile 28% and complex 58% (p <0,001). There was history of dementia in 30% of patients with acute confusional state, cognitive previous deterioration in 45%, previous acute confusional state in 40.2%, functional partial dependence in 46% and total dependence in 39%, cognitive moderate deterioration in 27% and severe in 40%; 41.7% of patients with acute confusional state presented moderate -severe dehydration (p=0.001) and 20% sepsis at admission (p=0.003). The most frequent pathologies at admission were infectious, cardiovascular and metabolic. There was no significant difference in sex, instruction degree, marital status, pluripathology, previous hospitalization, polymedication, nutritional condition, use of urinary or nasogastric tubes, destiny at discharge, or hospital stay. Conclusions: High frequency of acute confusional state existed in elderly patients, being associated factors dementia, previous cognitive deterioration, previous confusional state, functional dependence, complex geriatric category, moderate - severe dehydration and sepsis.

Medicación potencialmente inadecuada como factor de riesgo para Síndrome Confusional Agudo en adultos mayores internados en Emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, 2011 / Potentially inappropriate medication as a risk factor for syndrome of acute confusion in older adults admitted in Emergency at the Hospital Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, 2011

Empleo de medicación potencialmente inadecuada y síndrome confusional agudo son problemas frecuentes en adultos mayores, muy relacionados a emergencias. Objetivos: Describir factores asociados a síndrome confusional agudo, describir medicación habitual, determinar medicación potencialmente inadecuada y compararla con factores asociados a síndrome confusional agudo. Metodología: Estudio de casos y controles en pacientes de 65 años o más, hospitalizados en emergencia. Caso: presencia de síndrome confusional agudo. Muestreo sistemático, 102 casos y 136 controles. Entrevista y evaluación a paciente o cuidador al ingreso. Instrumentos: Confusion Assessment Method adaptado para pacientes críticos y lista de Screening Tool of Older Person's Potentially inappropriate. Empleando modelo de regresión logística, según criterios de Buenas Prácticas Clínicas. Resultados: 238 pacientes, masculino 47,1 por ciento, edad promedio 78,36 (+/-7,83) años. Presentaron p<0,05: edad mayor a 85 años, grado de instrucción secundaria o menor, estado civil solo, institucionalización, hospitalización año previo, pluripatología, antecedentes de enfermedad cerebrovascular, demencia, dependencia funcional, deshidratación moderada-severa e infección al ingreso. Se prescribió 731 fármacos en 238 pacientes, promedio 3 fármaco s por paciente (rango 0-10), siendo más frecuentes enalapril, aspirina y furosemida. Medicación potencialmente inadecuada se encontró en 24,6 por ciento (30 por ciento de casos y 20 por ciento de controles; p=0,138), teniendo mayor frecuencia glibenclamida, digoxina, nifedipino y diazepam; y como grupo farmacológico los del sistema nervioso. Con análisis multivariado se obtuvo Odds Ratio > 1,0 para: grado de instrucción secundaria o menor, antecedente de enfermedad cerebrovascular, cirrosis hepática, demencia y deshidratación moderada-severa al ingreso. Conclusiones: Son factores de riesgo para síndrome confusional agudo: instrucción secundaria o menor, antecedente...

Potentially inadequate prescription and acute confusional state are frequent problems in aged, 65 and over, related to emergencies. Aims: To describe factors associated with acute confusional state, to describe habitual medication, to determine potentially inadequate medication and to compare it with factors associated with acute confusional state. Methodology: Study of cases and controls in 65 or more year-old patients, hospitalized in emergency. Case: presence of acute confusional state. Systematic sampling, 102 cases and 136 controls. Interview and evaluation to patient or keeper to admition. Instruments: Confusion Assessment Method adapted for critical patients and Screening Tool of Older Person's Potentially inappropriate. Analysis was realized with logistic regression. Applying criteria of Good Clinical Practices. Results: 238 patients, masculine 47,1 per cent, average age 78,36 (+/-7,83) years. p<0,05 presented in: age 85 or more years, degree of secondary or less instruction, alone marital status, institutionalization, hospitalization previous year, pluripathology, precedents of vascular brain disease, dementia, functional dependence, moderate-severe dehydration and infection to admition. 731 medicaments were prescribed in 238 patients, average 3 medicaments for patient (range 0-10), enalapril, aspirin and furosemide were most frecuent. Potentially inadequate medication was in 24,6 per cent (30 per cent of cases and 20 per cent of controls; p=0,138), being the most frequent glibenclamida, digoxin, nifedipin and diazepam; and as pharmacological group those of the nervous system. According to multivaried analysis, we were obtained Odds Ratio > 1,0 for secondary or less degree of instruction, precedent of vascular brain disease, hepatic cirrhosis, dementia and moderate-severe dehydration to admition. Conclusions: They are factors of risk for acute confusional state: secondary or less instruction degree, precedent of vascular brain disease...

Aspectos clínicos y terapéuticos de la depresión en el adulto mayor / Clinical and therapeutic aspects of depression in the elderly patient

La depresión en el adulto mayor es frecuente y poco valorada. Se le considera un problema de salud pública, de prevalencia variable y con especiales formas de presentación, predominando los síntomas físicos y cognitivos. El sustrato orgánico (enfermedad vascular) es frecuente, encontrándose hipo función del lóbulo frontal en los estudios de imágenes. No es consecuencia normal del envejecimiento. Demencia y suicidio son problemas asociados importantes. El diagnóstico es difícil, eminentemente clínico y se apoya de pruebas psicológicas. El tratamiento debe ser integral, incluyendo técnicas psicológicas y electroconvulsiva. La farmacoterapia es prolongada y se complica por comorbilidad, polifarmacia y efectos adversos mayores. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSN), como venlafaxina son seguros, eficaces y con menores efectos adversos, siendo considerados de elección en el adulto mayor.

Depression in the elderly adult is frequent and poorly valued. It is considered to be a public health problem with variable prevalence and special clinical pictures, with a predominance of physical and cognitive symptoms. An organic substratum (vascular disease) is a frequent finding, mainly hypofunction of the frontal lobe in image studies. It is not a normal consequence of ageing. Dementia and suicide are associated important problems. The diagnosis is difficult, eminently clinical and it relies on psychological tests. The treatment must be integral, including psychological and electroconvulsive therapies. The pharmacotherapy is prolonged and is complicated by comorbility, polypharmacy and major adverse effects. The serotoninnorepinephrine reuptake inhibitors (SNRI), such us venlafaxine, are sure, effective and with minor adverse effects, being considered the drug of choice in the depressed elderly adult.

Factores de riesgo para tuberculosis multidrogoresistente en adultos sin infección VIH internados en un hospital público de Lima - Perú / Risk factors for multidrog resistant TB in adults without HIV infection in a public hospital in Lima, Peru

La tuberculosis multidrogorresistente es problema de salud pública, con escasa investigación de sus factores de riesgo en nuestro medio. Problema: ¿Cußles son los factores de riesgo para tuberculosis multidrogorresistente en adultos sin infección VIH internados en un hospital público de Lima-Perú? Objetivos: Determinar los factores asociados a multidrogorresistencia, describir sus características clínico-epidemiológicas mßs importantes y establecer su magnitud de riesgo. Pacientes y métodos: Estudio de casos y controles. 15 casos adultos con diagnóstico de tuberculosis multidrogorresistente por prueba de sensibilidad sin infección VIH hospitalizados durante el 2006, y 36 controles no multidrogorresistentes. Se revisó historias clínicas y registros hospitalarios; utilizando el programa SPSS 13.00 para calcular Odds Ratio y anßlisis multivariado con regresión logística. Resultados: El antecedente de contacto con multidrogorresistente tuvo OR 12,73, tratamiento irregular para tuberculosis 14, reclusión 2,75, desnutrición 2,76, hospitalización previa 1,21 y diabetes mellitus 8,75. En los factores personales de salud, cirrosis hepßtica, insuficiencia renal crónica y corticoterapia, no se pudo calcular el OR. El anßlisis multivariado otorga significado a contacto con multidrogorresistente, tratamiento irregular para tuberculosis y diabetes mellitus. Conclusión: contacto con multidrogorresistente, tratamiento irregular para tuberculosis y diabetes mellitus son factores de riesgo independiente para multidrogorresistencia.

The multidrug-resistant tuberculosis is a problem of public health, there are poorly investigation about risk factors in our place. Problem: What are the risk factors of multidrugresistant tuberculosis in adult in patients without infection by HIV of a public hospital of Lima-Perú? Objetives: To determinate the risk factors to multidrug-resistance, to describe most relevant clinical and epidemyological characteristics, and stablish the magnitude of risk. Patients and methods: Case-control design, 15 cases adult with multidrug-resistant tuberculosis diagnosis, by test of sensibility, without HIV infection, hospitalized on 2006 and 36 controls no multidrug-resistant. We rewieved clinical charts and hospital archives, using SPSS 13.00 software to calculate odds ratio and multivariant analysis by logistic regression. Results: The antecedent of contact with multidrug resistant tuberculosis was OR 12.73, irregular treatment for tuberculosis 14, reclusion 2.75, malnutrition 2.76, preview hospitalized 1.21 and diabetes mellitus 8.75. The factors health workers, hepatic cirrhosis, chronic kidney failure and corticosteroid treatment were not have calculate OR. The multivariant analysis result significance to contact with multidrug-resistant tuberculosis, irregular treatment for tuberculosis and diabetes mellitus. Conclusion: Contact with multidrug-resistant tuberculosis, irregular treatment for tuberculosis and diabetes mellitus are independent risk factors for multidrug-resistance.